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Le candidat doit rdiger ses rponses sur un second fichier, et peut demander  un assistant ou  un secrtaire de recopier sa production de faon manuscrite sur une copie.
Un fichier en format *.pdf est galement fourni.
La page du document originale est indique par  PO 1  pour  page originale n1 . Les rfrences aux pages braille (sommaire, rfrences en cours de sujet) font rfrence au sujet braille imprim. 

po `1
`24-2scbphme`1
braille intgral
baccalaurat technologique
preuve d'enseignement de spcialit
session `2024
sciences et technologies de la sant et du social
chimie -- biologie et physiopathologie humaines
volume `1: sujet
preuve du mercredi `19 juin `2024
dure: `4 heures
coefficient: `16
avant de composer, le candidat s'assure que le sujet comporte bien `17 pages numrotes de `1 sur `17  `17 sur `17 (dans la version originale).
dans la version en braille intgral, le sujet se compose de deux volumes:
9o le sujet comportant `49 pages numrotes de `1  `49
9o une annexe de `15 planches tactiles.
l'ensemble des planches tactiles est propos sur papier thermogonfl.
le candidat compose sur deux copies spares:
9o la partie chimie, note sur `20, d'une dure indicative de `1 heure, coefficient `3
9o la partie biologie et physiopathologie humaines, note sur `20, d'une dure indicative de `3 heures, coefficient `13
aucune page n'est  rendre avec la copie de chimie.
le document `6c `;page braille `48' est  rendre avec la copie de biologie et physiopathologie humaines.
l'usage de la calculatrice avec mode examen actif est autoris.
l'usage de la calculatrice sans mmoire, "type collge" est autoris.
sommaire
sujet `5
partie chimie `7
exercice `1 `7
exercice `2 `13
partie biologie `24
document `1 `38
document `2 `39
document `3 `41
document `4 `41
document `5 `41
document `6 `42
document `7 `43
document `8 `44
po `2
l'intolrance au gluten
la maladie c9liaque est une maladie auto-immune gntiquement dtermine et dclenche par la consommation de gluten. elle compte parmi les intolrances les plus rpandues au monde et appara3t aussi bien chez l'enfant que chez
l'adulte.
en france, la prvalence de la maladie c9liaque n'est pas connue; sa frquence est estime comme pour les autres pays occidentaux  `1 . de nombreux cas demeurent indcelables pendant de nombreuses annes car les sympt4mes ne sont pas caractristiques.
une alimentation  vie, sans traces de gluten, constitue  l'heure actuelle le seul traitement possible.
https:// www.drschaer.com/fr/ institute/a/definition- maladie-c9liaque
le sujet comporte deux parties indpendantes:
9o la partie chimie: des consquences de la maladie c9liaque.
9o la partie bph: la maladie c9liaque et pathologies associes.
toute rponse, m2me incomplte, montrant la qualit rdactionnelle et la dmarche de recherche du candidat sera prise en compte.
po `3
chimie partie chimie des consquences de la maladie c9liaque
les deux exercices sont indpendants.
exercice `1: vitamine c et maladie c9liaque (`10 points)
les patients atteints de maladie c9liaque prsentent parfois des carences en vitamine c. cette vitamine (ou acide ascorbique) est prsente naturellement dans les fruits et agrumes. parmi les agrumes, le citron est celui qui en contient le plus. la vitamine c est prsente dans le jus de citron mais se dgrade rapidement  l'air libre.
on souhaite vrifier, par titrage colorimtrique  l'aide du diiode (i2), la teneur en vitamine c (c6h8o6) dans un jus de citron.
lors de ce titrage, l'quation de la raction support du dosage est:
c6h8o6?(aq)!i2?(aq)
5c6h6o6?(aq)!2i^-?(aq)
!2h^!?(aq)
donnes:
9o couples oxydant / rducteur:
-- i2?(aq)/i^-?(aq)
-- c6h6o6?(aq)
/c6h8o6?(aq)
9o masse molaire de la vitamine c (c6h8o6):
`m"176 `g*mol^-1
document `1: protocole du titrage colorimtrique
9o prlever un volume `v?0"10,0 ml de jus de citron filtr.
9o l'introduire dans un erlenmeyer et ajouter quelques gouttes d'un indicateur color, l'empois d'amidon, bleu fonc en prsence de i2 et incolore en son absence.
9o introduire dans la burette gradue la solution aqueuse de diiode de concentration en quantit de matire `c?1"2,5*10^-3 mol*l^-1.
9o verser progressivement la solution de diiode dans l'erlenmeyer jusqu'au changement de couleur de l'indicateur color.
`1. prciser si la vitamine c ou acide ascorbique (c6h8o6) est un oxydant ou un rducteur dans le contexte du dosage.
`2. raliser un schma lgend du montage du titrage dcrit dans le document `1 en indiquant le nom de l'espce titrante et de l'espce titre.
`3. dfinir l'quivalence d'un titrage.
`4. indiquer par quel changement de couleur est repre l'quivalence lors du titrage dcrit dans le document `1.
`5. le volume  l'quivalence est `v?e"9,0 ml. montrer que la quantit de matire `n?0 de vitamine c contenue dans `10,0 ml de jus de citron est de
`n?0"2,3*10^-5 mol.
`6. en dduire la masse de vitamine c `m?0 contenue dans `10,0 ml de jus de citron.
po `4
document `2: masse de quelques oligo-lments et vitamine dans `100 ml de jus de citron, immdiatement aprs l'avoir press
`;tableau trait en liste'
9o potassium: `138 mg
9o calcium: `26 mg
9o magnsium: `8 mg
9o vitamine c: `53 mg
`7. comparer le rsultat du dosage prcdent avec la valeur indique dans le document `2.  l'aide des connaissances et des documents  disposition, proposer une explication au rsultat obtenu.
une supplmentation en vitamine c peut 2tre conseille aux patients. des comprims de vitamine c vendus dans le commerce contiennent une masse `m de vitamine c gale 
`500 mg.
`8. calculer le volume de jus de citron fra3chement press (document `2) qu'il faudrait boire pour absorber `500 mg de vitamine c. commenter le rsultat.
po `5
chimie ex`2 exercice `2: cholestrol et maladie c9liaque (`10 points)
le lien entre la maladie c9liaque et le risque de maladies cardiovasculaires fait l'objet de controverses. certaines tudes font tat d'un taux de cholestrol moins lev chez les patients atteints de maladie c9liaque. pour autant, ces patients doivent contr4ler leur tat de sant cardiovasculaire dans lequel le cholestrol joue un r4le important.
document `1: le cholestrol
le cholestrol est un lipide insoluble dans le sang. pour 2tre transport, il doit se lier  des lipoprotines: les ldl (low density lipoproteins) le transportent vers les cellules et les hdl (high density lipoproteins) l'amnent des artres vers le foie o il est limin.
en excs, le ldl-cholestrol est responsable de dp4ts dans les artres (plaques d'athromes) qui peuvent entra3ner des accidents cardiovasculaires.
formule topologique du cholestrol:
`;voir planche tactile no`1'
`1.  l'aide de la structure de la molcule donne dans le document `1 `;planche tactile `1', expliquer pourquoi le cholestrol est trs peu soluble dans le sang.
`2. citer une raison qui permet de qualifier le ldl-cholestrol de "mauvais cholestrol".
document `2: traitements anti cholestrol
les statines, un traitement classique
les statines sont le traitement de rfrence pour soigner l'excs de cholestrol. ce traitement s'est rvl s5r et efficace dans au moins `27 grands essais cliniques, impliquant chacun plus de `1'000 patients.
d'aprs https:// www.escardio.org/
le traitement par statines est associ  une hausse de la glycmie et du diabte de type `2, mais l'effet est trs limit et le risque appara3t minime par rapport au bnfice du traitement.
source: francais.medscape.com
nano capsules, un traitement prometteur  l'tude
les nanomdicaments utilisent des nanoparticules dont la surface leur permet de se lier spcifiquement aux cellules malades ce qui rend leur action plus cible et induit moins d'effets secondaires.
d'aprs https://www.frm.org/
la facult des sciences de sao paulo conduit des recherches sur la formulation de nanoparticules capables de rduire le ldl-c-holestrol. les premiers rsultats indiquent que ce traitement rduit de `74  la formation de lsions de la paroi artrielle et de `88  la libration de molcules inflammatoires.
source: diplomatie.gouv.fr
po `6
`3. indiquer ce que sont les nanomdicaments.
`4.  l'aide du document `2, prsenter les avantages et les inconvnients des deux types de traitements.
une chographie doppler permet de dtecter la prsence de plaques d'athrome gr1ce  la mesure de la vitesse des globules rouges dans une artre sanguine.
document `3: schma simplifi de l'chographie doppler sur un vaisseau sanguin et expression du dcalage en frquence
metteur de rcepteur
`;voir planche tactile no`2'
le dcalage `df entre la frquence de l'onde mise par la sonde et la frquence de l'onde rflchie par le sang circulant dans un vaisseau sanguin est donn par la relation:
`df"2*f?e*v*cosj;/c
avec:
9o `fe frquence de l'onde mise par la sonde (hz);
9o `v vitesse moyenne des globules rouges dans le vaisseau sanguin (`m*s^-1);
9o `c vitesse moyenne de l'onde dans le corps humain (`m*s^-1);
9o `j angle entre la direction de la vitesse d'coulement du sang dans le vaisseau et la direction de propagation de l'onde mise par la sonde.
document `4: vitesses moyennes d'coulement sanguin dans diffrents vaisseaux (sans anomalie)
`;tableau trait en liste'
vaisseau: vitesse en `mm*s^-1
9o aorte: `500
9o autre artre: `250-500
9o artriole: `50-250
9o capillaire: `0,5
9o veinule: `50-250
9o autre veine: `400-500
9o veine cave: `500
le rtrcissement des vaisseaux sanguins, li  la prsence de plaques d'athromes, induit une augmentation de la vitesse d'coulement du sang.
source: uniciel
po `7
`5. indiquer le type d'ondes utilises dans une chographie doppler.
`6. dduire du document `3, l'expression littrale permettant de dterminer la vitesse `v des globules rouges dans l'artre explore.
`7. on explore une artre coronaire.  partir des donnes ci-dessous, montrer que la valeur de la vitesse des globules rouges dans cette artre est de l'ordre de `0,56 `m*s^-1.
donnes:
9o frquence d'mission `f?e"3,0 mhz
9o vitesse moyenne de l'onde dans le corps humain `c"1,57*10^3 `m*s^-1
9o angle d'observation chographique `j"45o;
`cos(45o)"0,707
9o dcalage en frquence mesur `df"1500 hz
9o on rappelle que:
`1 mhz`"10^6 hz
l'oprateur ne contr4le pas trs prcisment l'orientation de la sonde et l'angle `j peut avoir n'importe quelle valeur entre `40o et `50o.
`8.  l'aide du document `4, prciser si la mesure ralise permet de dcider si l'artre explore prsente ou non des plaques d'athrome.
on donne `cos(40o)"0,77 et `cos(50o)"0,64.
le candidat est invit  prendre des initiatives et  prsenter la dmarche suivie, m2me si elle n'a pas abouti. la dmarche est value et doit 2tre correctement prsente.
po `8
biologie partie biologie et physiopathologie humaines la maladie c9liaque et pathologies associes
monsieur x. consulte son mdecin pour des :douleurs au niveau de l'intestin gr2le et des troubles du transit intestinal, avec alternance de ?diarrhes*, constipation, ?colite*, et ?rectorragies*. ces sympt4mes sont associs  des signes cliniques gnraux tels que :fatigue intense, perte d'apptit et amaigrissement. le tableau clinique oriente le mdecin vers un diagnostic probable de maladie c9liaque.
la maladie c9liaque ou intolrance au gluten est aujourd'hui l'une des maladies digestives les plus frquentes au monde. cette intolrance toucherait `600'000 patients en france avec seulement `20 des cas diagnostiqus. c'est une maladie complexe dclenche par la conjonction de facteurs gntiques et environnementaux.
`1 -- origine immunitaire de la maladie c9liaque
le gluten est un terme gnrique qui dsigne un ensemble de protines que l'on retrouve dans certaines crales: seigle, avoine, bl, orge. les protines du gluten qui provoquent la maladie c9liaque sont les gliadines. une personne intolrante au gluten n'est pas capable de dgrader correctement les gliadines, qui deviennent immunognes. elles pntrent dans le chorion (couche cellulaire profonde de la muqueuse intestinale) et dclenchent une production d'anticorps anti-gliadine.
`1.1 dfinir les trois termes ?souligns* dans l'introduction et donner le terme mdical correspondant  chacune des trois expressions en caractres gras.
le document `1 `;planche tactile `3' prsente de manire schmatique la rponse immunitaire permettant la production d'anticorps.
`1.2 reporter sur la copie le nom des cellules `1  `3, de la molcule x et des processus a et b.
le diagnostic d'intolrance au gluten repose sur la recherche d'anticorps anti-gliadines, d'une part, et sur l'observation microscopique de biopsies de la paroi intestinale, d'autre part. la recherche d'anticorps anti-gliadine se fait par la technique elisa prsente dans le document `2 `;page braille `39'.
`1.3 reporter sur la copie les annotations correspondant aux repres `1  `5 du document `2a `;planche tactile `4', reprsentant un schma d'anticorps.
`1.4 reprsenter sur la copie  l'aide du document `2b `;page braille `39', l'assemblage molculaire obtenu en fin de test positif (prsence d'anticorps anti-gliadine dans le srum) en utilisant les reprsentations schmatiques proposes en lgende.
`1.5 analyser les rsultats du test elisa de monsieur x. prsent sur le document `2c `;planche tactile `6' et conclure.
po `9
`2 -- atteintes de la paroi intestinale dans la maladie c9liaque
l'exposition rpte au gluten chez un sujet atteint de la maladie c9liaque est responsable d'une raction inflammatoire au niveau de la paroi intestinale.
le document `3 `;planche tactile `7' reprsente l'appareil digestif.
`2.1 reporter sur la copie les annotations correspondant aux repres `1  `8 du document `3 `;planche tactile `7'.
le document `4 `;planches tactiles `8 et `9' prsente les niveaux d'organisation de la paroi intestinale.
`2.2 indiquer la classe de tissu  laquelle appartient le tissu t du document `4 `;planches tactiles `8 et `9'. argumenter la rponse.
`2.3 relever dans le document `4 `;planches tactiles `8 et `9' les caractristiques de la paroi intestinale qui lui permettent d'assurer sa fonction d'absorption de manire optimale.
l'tude histologique de la muqueuse intestinale d'un sujet atteint d'intolrance au gluten montre une inflammation chronique de la muqueuse associe  une altration des villosits.
le document `5 `;planche tactile `10' prsente les schmas d'interprtation d'observations microscopiques d'une muqueuse intestinale chez un sujet sain et chez monsieur x.
`2.4 comparer l'aspect de la muqueuse intestinale chez ces deux personnes et conclure sur la fonction qui sera altre chez les personnes atteintes de la maladie c9liaque.
`2.5 expliquer la fatigue intense et l'amaigrissement de monsieur x.  partir des rponses aux questions prcdentes.
`3 -- hypoglycmie et maladie c9liaque
la maladie c9liaque est souvent associe  une hypoglycmie frquente. cette hypoglycmie peut, chez une personne saine, 2tre rapidement corrige par l'intermdiaire d'une hormone pancratique.
`3.1 dcomposer le terme hypoglycmie en units de sens, dont la signification sera prcise, et proposer une dfinition de ce terme.
le pancras est un organe intervenant dans la rgulation de la glycmie en produisant deux hormones: l'insuline et le glucagon. le document `6 `;planches tactiles `11 et `12' prsente l'effet de ces hormones sur la glycmie.
`3.2 analyser le document `6a `;planches tactiles `11 et `12' et conclure sur le r4le de chaque hormone.
le document `6b `;planche tactile `13' prsente les effets du glucagon sur la quantit de glycogne hpatique.
`3.3 analyser le document `6b `;planche tactile `13' pour tablir le lien entre l'action du glucagon sur le glycogne et la variation de la glycmie.
`3.4 complter le schma bilan de la rgulation de la glycmie sur le document `6c `;planche tactile `15', ( rendre avec la copie de bph), avec les termes adapts au niveau des pointills et indiquer `;`-'' pour chacun des `5 cercles s'il s'agit d'une stimulation ou d'une inhibition en utilisant les signes `! ou `--.
po `10
`4 -- la prdisposition aux cancers de l'intestin gr2le et du colon, consquence de la maladie c9liaque
le cancer colorectal est une complication potentielle de la maladie c9liaque. il peut 2tre dtect lors d'une coloscopie. cet examen permet de raliser une biopsie en vue d'un examen anatomopathologique.
`4.1 dfinir le terme biopsie.
`4.2 prsenter le principe de la coloscopie et indiquer ses intr2ts.
`4.3 montrer comment l'examen anatomo-pathologique permet le diagnostic de certitude du cancer.
la transformation d'une cellule saine en cellule cancreuse est un processus qui peut durer plusieurs annes.
`4.4 dcrire les diffrentes tapes (a, b, c) de la cancrognse,  l'aide du document `7 `;planche tactile `14'.
une tape de la cancrognse n'apparait pas sur le document `7 `;planche tactile `14'. celle-ci est responsable de l'apparition de mtastases.
`4.5 nommer cette tape et expliquer son r4le dans la cancrognse.
il a t dmontr que les maladies inflammatoires, telle que la maladie c9liaque, entrainent une augmentation du risque de mutation du gne `p53. ce gne permet la synthse d'une protine, `p53, qui contr4le le droulement du cycle cellulaire.
le document `8 `;page braille `44' prsente une squence d'adn d'un fragment de l'allle `p53 normal et la squence correspondante de l'allle `p53 mut.
`4.6 reprer, sur le document `8 `;page braille `44', l'anomalie sur la squence de l'allle `p53 mut.
`4.7 crire la squence peptidique correspondant  la squence de l'allle `p53 normal  l'aide du code gntique prsent sur le document `8 `;page braille `45'. expliquer la dmarche.
`4.8 crire la squence peptidique correspondant au fragment de l'allle mut puis la comparer  la squence peptidique de l'allle normal.
`4.9 expliquer,  l'aide des donnes du texte et des rponses aux questions prcdentes, la raison pour laquelle les personnes atteintes de la maladie c9liaque prsentent un risque accru de dvelopper un cancer.
`5 -- bilan
prsenter de manire synthtique (texte court, schma ou carte mentale) les caractristiques de la maladie c9liaque et ses complications ventuelles.
po `11
documents
document `1: rponse immunitaire  mdiation humorale
`;voir planche tactile no`3'
po `12
document `2:
le test elisa
document `2a: reprsentation schmatique d'un anticorps
`;voir planche tactile no`4'
document `2b: principe de la technique elisa
le test elisa (enzyme linked immuno sorbent assay) est un test immunologique destin  dtecter ou doser les anticorps dans un liquide biologique. dans le cas de la recherche d'anticorps anti-gliadines, les puits d'une microplaque sont tapisss avec des fragments de gliadine. le srum  tester est ensuite dpos dans les puits de la microplaque. si l'anticorps recherch est prsent, il se lie aux fragments de gliadine. un premier lavage est ralis. un anticorps de lapin, coupl  une enzyme: la peroxydase et capable de se lier  l'anticorps recherch, est alors ajout dans le puits. un deuxime lavage est ralis. une molcule incolore est ajoute, elle conduit  la formation d'un produit color si l'enzyme est prsente.
lgendes
`;voir planche tactile no`5'
document `2c: rsultats du test elisa de monsieur x.
`;voir planche tactile no`6'
po `13
document `3: l'appareil digestif, cible de la maladie c9liaque
`;voir planche tactile no`7'
po `14
document `4: les niveaux d'organisation de la paroi intestinale
`;voir les planches tactiles no`8 et `9'
po `15
document `5: reprsentation des diffrences entre la paroi interne de l'intestin gr2le chez une personne saine et chez monsieur x
`;voir planche tactile no`10'
document `6: rgulation hormonale de la glycmie
document `6a: r4le de l'insuline et du glucagon
lors de l'injection du glucagon
`;voir planche tactile no`11'
lors de l'injection d'insuline
`;voir planche tactile no`12'
document `6b: effet du glucagon sur la concentration du glycogne hpatique
`;voir planche tactile no`13'
po `16
document `7: les diffrents stades de la cancrognse
`;voir planche tactile no`14'
document `8: squences nuclotidiques normale et mute d'un fragment du gne `p53
fragment du gne `p53 normal
`244
...--g-g-c-g-g-c-a-t- g-a-a-c-c-g-g-a-g-g -c-c-c-... (brin transcrit)
...--c-c-g-c-c-g-t-a- c-t-t-g-g-c-c-t-c-c -g-g-g-...
fragment du gne `p53 mut
`244
...--g-g-c-g-g-c-a-t- g-a-a-c-t-g-g-a-g-g -c-c-c-... (brin transcrit)
...--c-c-g-c-c-g-t-a- c-t-t-g-a-c-c-t-c-c -g-g-g-...
donne: code gntique
`;tableau trait en renfoncement progressif'
abrviations:
9o `1: premire lettre
9o `2: deuxime lettre
`2: u
`2: c
`2: a
`2: g
`1: u
uuu phe; uuc phe; uua leu; uug leu
ucu ser; ucc ser; uca ser; ucg ser
uau tyr; uac tyr; uaa stop; uag stop
ugu cys; ugc cys; uga stop; ugg trp
`1: c
cuu leu; cuc leu; cua leu; cug leu;
ccu pro; ccc pro; cca pro; ccg pro;
cau his; cac his; caa gln; cag gln;
cgu arg; cgc arg; cga arg; cgg arg;
`1: a
auu ile; auc ile; aua ile; aug met;
acu thr; acc thr; aca thr; acg thr;
aau asn; aac asn; aaa lys; aag lys;
agu ser; agc ser; aga arg; agg arg;
`1: g
guu val; guc val; gua val; gug val;
gcu ala; gcc ala; gca ala; gcg ala;
gau asp; gac asp; gaa glu; gag glu;
ggu gly; ggc gly; gga gly; ggg gly;
po `17
page  rendre avec la copie de bph
document `6c: schma bilan de la rgulation de la glycmie
`;voir planche tactile no`15'

